02 / Bleeding Risk

HAS-BLED

항응고 치료 중 주요 출혈 위험 평가

Pisters R, et al. Chest 2010;138(5):1093–1100

총점 Score 0 / 9

H고혈압 (조절되지 않음)+1

수축기 혈압 > 160 mmHg가 지속되는 경우.

A비정상 신기능+1

투석, 신이식, 혹은 혈청 크레아티닌 ≥ 2.26 mg/dL (200 μmol/L).

A비정상 간기능+1

간경변, 또는 빌리루빈 > 2× ULN + (AST/ALT/ALP > 3× ULN).

S뇌졸중 과거력+1

허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 병력.

B출혈 병력 또는 소인+1

주요 출혈 과거력, 출혈 경향, 또는 빈혈.

L불안정한 INR+1

와파린 복용 중 TTR < 60% (DOAC 사용자는 해당 없음).

E고령 (> 65세)+1

만 65세 초과.

D출혈 유발 약물+1

항혈소판제 (아스피린, 클로피도그렐 등) 또는 NSAIDs 병용.

D알코올 과다+1

주당 ≥ 8잔의 알코올 섭취.

저위험

0 / 9 points

임상적 해석

주요 출혈 1년 위험도

HAS-BLED ≥ 3은 항응고 치료의 절대 금기가 아닙니다. 출혈 위험이 높다는 의미이며, 교정 가능한 위험 인자(혈압 조절, NSAID 중단, 음주 감량 등)를 개선하고 정기적 모니터링을 강화하라는 신호입니다.
CHA₂DS₂-VASc 점수와 함께 평가해야 합니다. 뇌졸중 위험이 출혈 위험을 상회하면 일반적으로 항응고 치료가 권고됩니다.
2024 ESC AF 가이드라인에서는 HAS-BLED의 일률적 적용보다 개별 위험 인자 평가 및 정기적 재평가를 강조합니다.
DOAC 사용 환자에서 L(labile INR) 항목은 해당되지 않으므로 0점 처리합니다.