안정형 죽상경화성질환은 관상동맥(안정형 협심증)뿐 아니라 뇌혈관·말초혈관을 포함하는 전신 질환 개념으로 접근해야 한다. 이번 편에서는 안정형 허혈성 심질환의 약물치료와 말초동맥질환(PAD) 관리를 정리한다.
1. 안정형 허혈성 심질환(SIHD) — 항협심증 약물치료
| 계열 | 기전/특징 | 주의사항 |
|---|---|---|
| 베타차단제 | 1차 선택, 심박수·수축력 감소로 산소 요구량 감소 | 서맥, 기관지경련(비선택적) 주의 |
| CCB(디하이드로피리딘계) | 혈관확장, 베타차단제 병용 또는 금기 시 대안 | 말초부종 |
| CCB(비디하이드로피리딘계) | Diltiazem, Verapamil — 심박수 조절 효과 추가 | HFrEF에서 금기 |
| Nitrate(장기작용) | 2차 병용, 증상 조절 | 내성(tolerance) 방지 위해 nitrate-free interval 필요, PDE5 억제제 병용 금기 |
| Ranolazine | Late sodium current 억제, 3차 병용 옵션 | QT 연장, 강력한 CYP3A4 억제제와 병용 주의 |
2. 항혈소판 및 지질 치료
- 아스피린 75–162mg/day를 금기 없는 한 평생 유지(2차 예방)
- 아스피린 불내성 시 Clopidogrel 대체
- 고강도 스타틴 병행(이상지질혈증 편 참조), LDL 목표는 초고위험군 기준 적용
3. 재관류 치료 — PCI vs CABG 선택 개요
- 좌주간부 병변, 다혈관 질환 + 당뇨, 좌심실 기능 저하 동반 시 CABG가 장기 예후에 유리한 경우가 많음(Heart Team 논의)
- 단순 병변, 1–2혈관 질환은 PCI로 충분한 경우가 많음
- 안정형 협심증에서 최적 약물치료(OMT)만으로도 사망률 차이가 크지 않다는 근거(ISCHEMIA 연구) — 증상 조절이 주 목적인 경우 우선 OMT 시도
4. 뇌졸중·일과성허혈발작(TIA) 2차 예방
- 비심인성 허혈성 뇌졸중/TIA: 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐, 또는 아스피린+dipyridamole) 유지
- 고위험 TIA·경증 뇌졸중 급성기(21~90일): 아스피린+클로피도그렐 단기 병용(DAPT)이 단독보다 재발 감소 근거(CHANCE, POINT 연구)
- 심인성 색전(심방세동 등)이면 항응고제로 전환(다음 편 참조)
- 고강도 스타틴 병행, 혈압 목표 <130/80
5. 말초동맥질환(PAD)
5.1 선별검사 — 발목상완지수(ABI)
| ABI | 해석 |
|---|---|
| >1.40 | 비압박성 혈관(당뇨·CKD에서 흔함, 추가검사 필요) |
| 1.00–1.40 | 정상 |
| 0.91–0.99 | 경계 |
| ≤0.90 | PAD 진단 |
5.2 약물치료
- 항혈소판제(아스피린 또는 클로피도그렐) + 고강도 스타틴 — 전신 죽상경화 이차예방과 동일
- Cilostazol 100mg 1일 2회 — 파행 증상(claudication) 개선 1차 약제, 심부전에서는 금기(PDE3 억제제)
- 중증 하지허혈(CLI) 의심 시 혈관외과·중재시술 의뢰
- Rivaroxaban 저용량(2.5mg 1일 2회) + 아스피린 병용이 PAD 환자 주요 사지·심혈관 사건 감소 근거(COMPASS, VOYAGER PAD)
6. 약사 체크리스트
- 베타차단제가 1차로 사용되고 있는가, 금기 시 대안이 적절한가?
- Nitrate 사용 시 PDE5 억제제(발기부전 치료제) 병용 여부를 확인했는가?
- 2차 예방 항혈소판제·고강도 스타틴이 빠짐없이 처방되었는가?
- PAD 환자에서 파행 증상에 Cilostazol을 고려했는가(심부전 없을 시)?
- ABI 결과를 토대로 전신 죽상경화 위험을 재평가했는가?
다음 편 예고
시리즈 ⑤ — 항응고요법: 심방세동 뇌졸중 위험 평가, 와파린·DOAC 선택, 정맥혈전색전증 치료를 다룹니다.
핵심 참고문헌
- Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation 2023;148:e9–e119.
- Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR, et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease (ISCHEMIA). N Engl J Med 2020;382:1395–1407.
- Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al. Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization (VOYAGER PAD). N Engl J Med 2020;382:1994–2004.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다. 실제 처방·상담은 환자 개별 상태를 종합 평가한 담당 의료진의 판단을 따라야 합니다.