1. STOPP/START란 무엇인가
STOPP/START는 2006년 아일랜드 코크대학교의 Denis O’Mahony 교수팀이 개발한 노인 약물 스크리닝 도구로, 두 개의 하위 도구가 하나의 쌍으로 구성된다.
STOPP — Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions
STOPP는 노인에서 잠재적으로 부적절하거나 중단을 고려해야 할 약물 목록이다. 단순히 “위험한 약물”을 나열하는 것이 아니라, 특정 임상 상황(동반 질환, 병용 약물, 신기능 등)과 결합된 약물-질환 쌍(drug-disease pair) 또는 약물-약물 상호작용을 기반으로 한다. 즉, 같은 약물이라도 환자의 임상 조건에 따라 부적절 여부가 달라진다는 점에서 단순 블랙리스트와는 근본적으로 다르다.
STOPP의 각 항목은 다음 세 가지 요소를 포함한다:
- 어떤 약물(drug class or specific drug)인가
- 어떤 임상 조건(condition, comorbidity, concomitant drug)에서인가
- 왜 부적절한가(기전 또는 근거 설명)
START — Screening Tool to Alert to Right Treatment
START는 노인에서 임상적 적응증이 있음에도 처방되지 않고 있는 약물, 즉 과소처방(under-prescribing)을 탐지하는 도구이다. 특정 질환이나 위험 요인을 가진 노인에게 근거에 기반한 약물이 빠져 있을 때 이를 알려준다.
START가 존재한다는 사실이 Beers Criteria와 가장 근본적인 차이점이다. 노인의 약물 문제는 “너무 많이 처방하는 것”(over-prescribing)만이 아니라 “필요한 약물이 빠져 있는 것”(under-prescribing)도 동등하게 중요한 문제이다.
실제로 노인에서 과소처방은 심혈관 예방 약물, 골다공증 치료제, 항응고제 등에서 흔하게 발생하며 이는 예방 가능한 이환율과 사망률로 이어진다.
2. 개발 배경 및 역사
Beers Criteria의 한계
STOPP/START 개발의 출발점은 당시 사실상 표준이었던 Beers Criteria의 한계였다. Beers Criteria는 미국을 중심으로 개발되어 미국 의약품 목록, 미국 처방 관행, 미국 보험 환경을 반영한다. 유럽의 경우 미국에서 허가되지 않거나 처방 패턴이 상이한 약물이 다수 존재하며, 반대로 Beers에 수록된 일부 약물은 유럽에서 시판되지 않는다.
더 근본적인 문제는 Beers Criteria가 과소처방 문제를 전혀 다루지 않는다는 점이었다. 노인에서 필요한 약물이 빠지는 현상, 즉 기저 질환의 근거 기반 치료가 이루어지지 않는 현상은 과잉처방 못지않게 결과에 영향을 준다.
버전별 역사
| 버전 | 발표 연도 | STOPP 항목 | START 항목 | 주요 특징 |
|---|---|---|---|---|
| Version 1 | 2008 (Gallagher et al., Int J Clin Pharmacol) | 65개 | 22개 | 최초 발표, Delphi 합의 기반 |
| Version 2 | 2014 (O’Mahony et al., Age Ageing) | 87개 | 34개 | 항목 대폭 확장, 근거 수준 추가 |
| Version 2 개정 | 2019 | — | — | 일부 항목 조정 |
| Version 3 | 개정 작업 중 (2024-2025 예상) | — | — | EuGMS 주도 |
개발 방법론은 변형 Delphi 기법을 활용하였다. 유럽 18개국 노인의학 전문가, 임상약리학자, 임상약사 등 다학제 전문가 패널이 참여하여 각 항목의 근거 수준을 검토하고 합의를 도출하였다. 이 과정은 유럽노인의학회(European Geriatric Medicine Society, EuGMS)의 지원을 받았다.
3. STOPP v2 주요 항목 — 섹션별 완전 정리
STOPP v2는 87개 항목을 13개 섹션(Section A~M)으로 분류한다. 각 섹션은 특정 신체 계통 또는 약물군에 해당한다.
Section A: 약물 지시 관련
| 항목 | 내용 | 위험 기전 |
|---|---|---|
| A1 | 명확한 적응증 없이 처방된 모든 약물 | 불필요한 노출로 인한 ADR 위험 |
| A2 | 적응증을 벗어난 기간 이상 처방된 약물 | 위험/이익 비율 역전 |
| A3 | 동일 계열 또는 동일 기전 약물 중복처방 | 독성 상가, 불필요한 복용 부담 |
임상 팁: Section A는 가장 기본적이지만 가장 흔히 간과된다. 특히 A3(중복처방)은 국내에서도 흔히 발견되는 문제로, 복수의 의료기관에서 처방받는 노인 환자에서 SSRI 중복, PPI 중복, statin 중복 등이 빈번하다.
Section B: 심혈관계
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| B1 | Digoxin > 125 mcg/일 (eGFR < 50) | 신기능 저하 시 청소율 감소 → 독성(서맥, AV block, 오심) | 용량 감량 또는 beta-blocker로 심박수 조절 |
| B2 | Loop diuretic: 부종 없이, 심부전 없이 처방 | 탈수, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증 | 원인 교정, 압박스타킹 |
| B3 | Loop diuretic을 1차 고혈압 치료로 | 더 안전하고 효과적인 1차 약제가 존재 | ACEi, ARB, CCB, thiazide |
| B4 | Thiazide: 저칼륨혈증, 통풍 병력 동반 | 전해질 이상 악화, 통풍 발작 유발 | ACEi, ARB, CCB |
| B5 | 비선택적 beta-blocker: 말초혈관 질환 | 말초혈관 수축 악화 | Selective beta-1 blocker 또는 CCB |
| B6 | Sotalol: 비심장성 적응증 | QT 연장, torsades de pointes | 다른 항부정맥제 |
| B7 | Diltiazem/verapamil: NYHA class III/IV 심부전 | 음성 변력 효과로 심부전 악화 | Amlodipine |
| B8 | Centrally acting antihypertensives: 일반 고혈압 | 기립성 저혈압, 서맥, 진정, 우울 | ACEi, ARB, CCB |
| B9 | Amiodarone: 1차 약제로 발작성 AF | 갑상선독성, 폐독성, 간독성, QT 연장 | Flecainide (구조 심장질환 없을 때) |
| B10 | Alpha-1 blocker: 고혈압 단독 치료 | 기립성 저혈압, 낙상 위험 | ACEi, ARB, CCB, thiazide |
Section C: 항응고제/항혈전제
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| C1 | 아스피린 + 와파린 병용: 출혈 위험 인자 동반 | 상부 위장관 출혈 위험 4-6배 증가 | PPI 추가 또는 아스피린 중단 |
| C2 | 아스피린 75 mg 이상: 심혈관 병력 없는 75세 이상 1차 예방 | 출혈 이익 < 출혈 위험 (2018년 이후 근거 번복) | 불필요 투약 중단 |
| C3 | 아스피린 + clopidogrel: 안정형 관상동맥 질환 12개월 이상 | 이중 항혈전요법 장기화로 출혈 위험 증가 | 단독 항혈소판 요법 |
| C4 | 항혈전제 + NSAIDs 병용 | 상부 위장관 출혈 위험 급격 증가 | NSAIDs 대신 acetaminophen |
| C5 | 와파린 INR ≥ 2.0 + 아스피린 병용 (비판막성 AF 외) | 심각한 출혈 위험 | 적응증 재평가, 단독 사용 |
Section D: 중추신경계 및 정신과
이 섹션은 STOPP에서 가장 임상적으로 중요하고 실무에서 자주 적용되는 부분이다.
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| D1 | TCA: 치매, 심한 인지기능 저하 | 항콜린 → 섬망, 인지 악화; α-차단 → 기립성 저혈압; QT 연장 | SSRI, SNRI |
| D2 | TCA: 전립선 비대증, 요폐 병력 | 항무스카린 → 요폐 악화 또는 유발 | SSRI |
| D3 | TCA: 심장 전도 장애 | QRS 연장, 부정맥 | SSRI |
| D4 | TCA: 변비 | 장운동 감소 악화 | SSRI + 변비 치료 병행 |
| D5 | TCA: 기립성 저혈압 병력 | 기립성 저혈압 악화 → 낙상 | SSRI |
| D6 | 항정신병약: 간질 병력 | 발작 역치 감소 | 기저 원인 치료, valproate 고려 |
| D7 | 항정신병약: 파킨슨병 환자 | 도파민 차단 → 파킨슨 증상 악화 | Quetiapine, clozapine |
| D8 | 항정신병약: 낙상 또는 낙상 위험 인자 | 기립성 저혈압, 진정, 추체외로 증상 | 비약물적 행동 중재 |
| D9 | 항정신병약: 치매 노인 BPSD 치료 | 뇌졸중, 사망 위험 1.6-1.7배 증가 (2005 FDA 블랙박스) | 비약물적 중재 우선 |
| D10 | Benzodiazepine: 모든 종류 | 낙상, 고관절 골절, 교통사고, 인지기능 저하; 약물 의존 | CBT, 수면 위생, 점진적 감량 |
| D11 | Z-drugs (zolpidem, zopiclone, zaleplon) | BZD 유사 위험: 낙상, 고관절 골절 | 수면 위생, melatonin, 인지행동치료 |
| D12 | Antihistamine 1세대 | 섬망, 인지 저하, 요폐, 변비, 심계항진 | 비진정성 항히스타민제, 회피 |
| D13 | AChEI + 항콜린 효과 약물 병용 | 항콜린 약물이 AChEI 효과를 길항 → 인지 개선 효과 상쇄 | 항콜린 부담 감소 |
Section E: 신장계
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| E1 | NSAIDs: eGFR < 50 mL/min/1.73m² | PG 합성 억제 → 신장 혈류 감소 → AKI, 만성 신질환 진행 가속 | Acetaminophen |
| E2 | Metformin: eGFR < 30 | 젖산산증 위험 (metformin 축적) | DPP-4i, SGLT-2i(허용 범위 내) |
| E3 | Digoxin > 125 mcg/일: eGFR < 50 | 신장 청소율 감소 → 혈중 농도 상승 → 독성 | 용량 감량 필수, therapeutic drug monitoring |
| E4 | K-sparing diuretic/K supplement: eGFR < 30, 고칼륨혈증 병력 | 고칼륨혈증 → 심장 전도 장애 | 모니터링 강화, 회피 |
Section F: 위장관계
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| F1 | Metoclopramide: 파킨슨병 | D2 차단 → 파킨슨 증상 현저히 악화 | Domperidone (제한적), ondansetron |
| F2 | PPI: 장기간(>8주) 고용량, 단순 GERD | 골다공증, 저마그네슘혈증, C. difficile 감염 위험 | 용량 감량, on-demand 전략 |
| F3 | 항콜린제: 만성 변비 | 장운동 억제로 변비 악화 | 변비 치료 후 재평가 |
| F4 | 철 경구제: 변비 동반, 정상 혈청 철 | 불필요한 변비 악화 | 적응증 재확인 |
| F5 | Metoclopramide: 장기 사용 | 지연성 운동이상증(tardive dyskinesia) | 단기 사용만, 대안 검토 |
Section G: 호흡기계
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| G1 | 흡입 항콜린제: 요폐 이력 | 항무스카린 효과로 요폐 악화 | 흡입 beta-2 작용제 단독 |
| G2 | 비선택적 경구 beta-blocker: 천식 또는 중증 COPD | 기관지수축 유발 → 급성 기관지연축 | Selective beta-1 blocker (주의) |
| G3 | BZD: 중증 호흡 부전 (FEV1 < 50%) | 호흡 억제 → CO2 저류, 호흡 부전 악화 | 비약물적 접근 |
Section H: 근골격계
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| H2 | NSAIDs + 경구 코르티코스테로이드: 궤양 예방 없이 | 소화성 궤양, 위장관 출혈 위험 급증 | PPI 병용 또는 NSAIDs 대안 |
| H3 | NSAIDs + 항응고제: 궤양 예방 없이 | 상부 위장관 출혈 위험 15배 이상 | NSAIDs 회피, acetaminophen으로 전환 |
| H4 | 장기 경구 코르티코스테로이드: bisphosphonate 없이 | 스테로이드 유발 골다공증 → 골절 | bisphosphonate + vitamin D + 칼슘 필수 |
Section I: 비뇨기계
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| I1 | 방광 항무스카린제: 치매 | 중추 항콜린 효과 → 인지 악화, 섬망 | 행동 중재, mirabegron (beta-3 agonist) |
| I2 | 방광 항무스카린제: 만성 변비 | 장운동 억제 악화 | 변비 관리 후 재평가, mirabegron |
| I3 | 방광 항무스카린제: 요폐 병력 있는 남성 | 방광 경부 항무스카린 → 요폐 악화/유발 | Alpha-blocker (전립선 비대증), mirabegron |
| I4 | Alpha-blocker: 기립성 저혈압 또는 실신 병력 | α-1 차단 → 기립성 저혈압 악화 | 5-alpha reductase inhibitor, 수술 평가 |
Section J: 내분비계
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| J1 | 장기 작용 Sulfonylurea (glibenclamide, glimepiride): 2형 당뇨 | 지속성 저혈당 위험 (노인에서 인지 저하, 부교감 증상 불명확) | gliclazide, DPP-4i, SGLT-2i, GLP-1 RA |
| J2 | Insulin sliding scale | 저혈당 위험, 환자 부담 | 기저 인슐린 + 규칙적 식이 조절 |
| J3 | Thiazolidinedione: 심부전 | 체액 저류 → 심부전 악화 | SGLT-2i, DPP-4i |
| J4 | Estrogen: 유방암 또는 VTE 병력 | 유방암 재발 위험, VTE 재발 위험 | SERM, 비호르몬 대안 |
Section K: 낙상 위험 약물
낙상은 노인 이환율과 사망률의 주요 원인이며, Section K는 낙상 위험을 직접적으로 증가시키는 약물을 다룬다.
| 약물 | 낙상 기전 | 권고 |
|---|---|---|
| BZD (모든 종류) | 진정, 근이완, 균형 장애, 인지 저하 | 점진적 감량, 완전 중단 목표 |
| 항정신병약 | 기립성 저혈압, 추체외로 증상, 진정 | 최소 용량, 필요성 재평가 |
| Z-drugs | BZD 유사 기전 | 수면 위생, 인지행동치료 |
| TCA | 기립성 저혈압, 진정 | SSRI로 전환 |
| 혈관 확장제 (alpha-blocker, nitrate, 고용량 CCB) | 기립성 저혈압 | 혈압 모니터링, 기립성 저혈압 평가 |
| 저혈당 유발 약물 (insulin, sulfonylurea) | 저혈당 → 의식 변화 → 낙상 | 혈당 목표 완화, 약물 조정 |
| 오피오이드 진통제 | 진정, 기립성 저혈압 | 최소 용량, 교육, 환경 개선 |
Section L: 진통제
| 항목 | 약물/상황 | 위험 기전 | 대체 옵션 |
|---|---|---|---|
| L1 | 강한 opioid: 중등도 이하 통증에 1차 치료 | 낙상, 변비, 섬망, 호흡억제 | WHO 사다리 준수: acetaminophen → 약한 opioid |
| L2 | Opioid + 변비 치료 없이 | 위장관 mu 수용체 자극 → 변비 필연적 발생 | 처방 시작과 동시에 완화제 처방 |
| L3 | Tramadol: 발작 병력 | 발작 역치 감소 → 발작 위험 증가 | 다른 opioid 선택 |
| L4 | Tramadol: SSRI 또는 MAOi 복용 중 | 세로토닌 증후군 위험 | 다른 opioid 선택 |
| L5 | COX-2 선택적 억제제: 심혈관 질환 병력 | 프로스타사이클린 감소 → 혈전 형성 → 심근경색, 뇌졸중 위험 | Acetaminophen; 필요 시 naproxen + PPI |
Section M: 항콜린 부담
항콜린 효과가 있는 약물 2개 이상 병용 시 총 항콜린 부담(Anticholinergic Burden, ACB)이 증가한다. 항콜린 부담 평가는 개별 약물 수준이 아닌 전체 약물 목록에서 누적 항콜린 효과를 평가해야 한다.
Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) 스케일, Anticholinergic Risk Scale (ARS), Drug Burden Index (DBI) 등의 평가 도구를 활용한다. 항콜린 효과 약물에는 방광 항무스카린제, TCA, 1세대 항히스타민제, 일부 항정신병약, 일부 근이완제, paroxetine 등이 포함된다. 노인에서 항콜린 부담 증가는 인지기능 저하, 섬망, 낙상, 요폐, 변비, 구강 건조증과 직결된다.
4. START v2 주요 항목 — 반드시 처방해야 할 약물
START v2는 34개 항목을 6개 영역으로 구성한다. 각 항목은 “특정 임상 조건이 있는데 이 약이 없다면 추가를 고려하라”는 형태다.
Section A: 심혈관계
| 항목 | 상황 | 과소처방의 문제 | 권고 약물 |
|---|---|---|---|
| A1 | LVEF ≤ 40% 수축기 심부전 | 사망률 감소 근거 있는 약물 미처방 | ACE inhibitor 또는 ARB |
| A2 | LVEF ≤ 40% 수축기 심부전 | 입원율·사망률 감소 약물 누락 | Beta-blocker (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) |
| A3 | 안정형 협심증 | 허혈 증상 조절, 사망률 감소 약물 누락 | Beta-blocker |
| A4 | 문서화된 관상동맥 질환 + 고혈압 | 심혈관 사건 감소 약물 누락 | ACE inhibitor |
| A5 | 만성 AF + CHADS₂-VASc ≥ 2 | 뇌졸중 예방 실패 (항응고 미처방 시 위험 3-5배) | 경구 항응고제 (NOAC 또는 warfarin) |
| A6 | 급성 관상동맥 증후군 후 12개월 이내 | 재발 예방 약물 누락 | 아스피린 + P2Y12 억제제 |
| A7 | 동맥경화성 심혈관질환 + statin 미처방 | 이차 예방 효과 미이용 | Statin |
Section B: 호흡기계
| 항목 | 상황 | 권고 약물 |
|---|---|---|
| B1 | 중등증-중증 천식 또는 COPD | 정기적 흡입 베타-2 작용제 또는 항무스카린제 |
| B2 | 중증 COPD (FEV1 < 50%) + 악화 반복 | 흡입 코르티코스테로이드 |
| B3 | 산소포화도 지속 < 88% | 장기 산소 치료(LTOT) |
Section C: 중추신경계
| 항목 | 상황 | 과소처방 문제 | 권고 약물 |
|---|---|---|---|
| C1 | 파킨슨병 | 도파민 보충 없이 방치 | Levodopa/carbidopa 또는 dopamine agonist |
| C2 | 우울증: 치료받지 않거나 치료 중단 | 삶의 질, 기능, 사망률에 영향 | SSRI, SNRI, mirtazapine 등 |
| C3 | 알츠하이머병/루이소체 치매 (경증-중등증) | 인지 안정화 효과 미이용 | AChEI (donepezil, rivastigmine, galantamine) |
| C4 | 알츠하이머병 (중등증-중증) + AChEI 불내성 | — | Memantine |
Section D: 위장관계 / Section E: 근골격계 / Section F: 내분비계
| 섹션 | 상황 | 권고 약물 |
|---|---|---|
| D1 | GERD + NSAIDs/corticosteroid/bisphosphonate/항응고제 복용 중 | PPI |
| E1 | 골다공증 + 경구 코르티코스테로이드 장기 사용 | Bisphosphonate + vitamin D + 칼슘 |
| E2 | 골다공증 (골절 위험 높음) | Bisphosphonate |
| E3 | 류마티스 관절염 + DMARD 없이 | DMARD (methotrexate, hydroxychloroquine 등) |
| E4 | Vitamin D 결핍 (기관 거주 노인, 일조량 부족) | Vitamin D 보충 |
| F1 | 2형 당뇨 + 심혈관 위험 높음 | Statin |
| F2 | 당뇨 + 심혈관 위험 + 혈압 조절 불량 | ACE inhibitor 또는 ARB |
| F3 | 갑상선기능저하증 미치료 | Levothyroxine |
5. STOPP와 Beers Criteria 주요 차이점
| 비교 항목 | Beers Criteria | STOPP/START |
|---|---|---|
| 개발 국가/기관 | 미국 (AGS) | 유럽 아일랜드 (Denis O’Mahony + EuGMS) |
| 최초 발표 | 1991년 (Mark Beers, Gerontology) | 2008년 (Gallagher et al., Int J Clin Pharmacol) |
| 최신 버전 | 2023년 (5년 주기 개정) | 2019년 v2 개정, v3 작업 중 |
| 과소처방 포함 | 포함 안 됨 | START로 포함됨 (가장 큰 차이) |
| 구성 방식 | Table 1-5: 단독 PIMs / 질환-약물 쌍 등 | STOPP 섹션 A~M + START 섹션 A~F |
| 근거 수준 명시 | 있음 (Strong/Weak, Quality of Evidence) | 있음 (Level A/B/C) |
| 약물-질환 쌍 | Table 2로 분리 | STOPP 섹션 내 통합 |
| 국내 급여 적합성 | 낮음 (미국 시장 기준) | 중간 (유럽 시장 기준) |
| 교육 활용도 | 국제적으로 가장 높음 | 유럽에서 높음, 국내 점차 증가 |
| 항콜린 부담 평가 | 2023년부터 포함 | Section M으로 포함 |
| 낙상 위험 특화 | 2023 버전에서 강화 | Section K로 별도 분류 |
임상 적용 관점 핵심 차이
Beers가 더 유용한 경우: 미국 약물 환경 연구·교육, 빠른 단일 약물 위험성 확인, 국제 논문 작성
STOPP/START가 더 유용한 경우: 과소처방 포함 포괄적 약물 검토, 다약제 노인 처방 최적화
6. 임상 적용법 및 워크플로우
STOPP/START 적용을 위한 전제 정보
- 전체 약물 목록 (OTC 포함, 필요 시 건강기능식품 포함)
- 현재 활성 진단명 (임상 상태 수준)
- 최근 신기능 검사 (eGFR, SCr)
- 최근 전해질 검사
- 인지기능 평가 결과
- 낙상 병력 및 위험 요인
- 심전도 (QT 연장 평가 목적)
STOPP 스크리닝 실무 적용
- 섹션별 체크리스트 방식: 환자의 약물 목록을 보면서 STOPP 섹션 A부터 M까지 순차적으로 검토한다.
- 약물-질환 매트릭스 접근: 특정 질환(예: 파킨슨병)이 있는 환자에서는 해당 질환과 관련된 섹션을 우선 확인한다.
- 위험 계층화: 모든 STOPP 항목이 동일하게 위험한 것이 아니므로 실제 위험도에 따라 우선순위를 정한다(QT 연장 → 즉각 교체, 장기 PPI → 단계적 감량).
START 스크리닝 실무 적용
- 질환 목록 확인 후 해당 START 항목 조회: 심방세동 → A5, 골다공증 + 스테로이드 장기 복용 → E1
- 치료 공백(treatment gap) 목록화: START에서 해당하는데 현재 처방에 없는 약물 목록을 작성한다.
- 과소처방 원인 평가: 환자 선호(공유의사결정), 금기증, 또는 단순 처방 누락인지 구분한다.
- 처방 추가 우선순위: 가장 큰 이익이 예상되는 항목부터 처방을 추가한다.
Beers + STOPP/START 병행 사용 권장
| 측면 | Beers만 사용 시 한계 | STOPP/START 병행 시 보완 |
|---|---|---|
| 과소처방 | 발견 불가 | START로 탐지 |
| 유럽 약물 | 반영 안 됨 | STOPP로 보완 |
| 항콜린 부담 | 개별 약물만 | Section M으로 통합 평가 |
| 낙상 위험 | 개별 약물 산발적 | Section K로 통합 |
| 질환-약물 쌍 | Table 2 별도 | STOPP에 통합 |
7. 핵심 정리
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| STOPP 버전 | v2 (2014): 87개 항목, 섹션 A~M |
| START 버전 | v2 (2014): 34개 항목, 섹션 A~F |
| 가장 큰 특징 | START 포함 — 과소처방 문제 동시 해결 |
| Beers와 핵심 차이 | START의 존재, 유럽 약물 반영, 약물-질환 쌍 통합 |
| 임상 적용 필요 정보 | 전체 약물 목록, 진단명, eGFR, 인지기능, 낙상력 |
| 최고 우선순위 STOPP | BZD(D10), 항정신병약-치매(D9), NSAIDs-신기능저하(E1) |
| 최고 우선순위 START | 항응고제-심방세동(A5), beta-blocker-심부전(A2), bisphosphonate-골다공증(E2) |
| 국내 적용 가이드 | Beers + STOPP/START 병행 후 KPIM으로 보완 |
참고문헌
- O’Mahony D, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
- Gallagher P, et al. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46(2):72-83.
- American Geriatrics Society 2023 Beers Criteria Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081.
- Hamilton H, et al. Potentially inappropriate medications defined by STOPP criteria and the risk of adverse drug events in older hospitalized patients. Arch Intern Med. 2011;171(11):1013-1019.
- Gallagher P, et al. Inappropriate prescribing in an acutely ill population of elderly patients as determined by Beers’ Criteria. Age Ageing. 2008;37(1):96-101.
- O’Mahony D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Age Ageing. 2023;52(1):afad005.
- 대한노인병학회. 노인환자에서의 적절한 약물 사용. 노인병학 교과서. 2020.
- 한국노인약학연구회. 노인 부적절 약물 가이드라인. 2021.