감염심내막염, 심낭염, 심근염, 판막질환은 각각 발생 빈도는 낮지만 놓치면 치명적일 수 있는 영역이다. 이번 편에서는 네 가지 특수 심혈관질환의 치료 원칙을 정리한다.
1. 감염심내막염(IE)
1.1 경험적 항생제 — 원인균 확인 전
- 자연판막: Vancomycin ± Ceftriaxone(그람음성/HACEK 커버)
- 인공판막(특히 수술 후 1년 이내): Vancomycin + Gentamicin + Rifampin(포도상구균 커버 강화)
1.2 확인균 기준 표적치료(대표 예)
| 원인균 | 1차 치료 |
|---|---|
| MSSA | Nafcillin/Oxacillin 또는 Cefazolin |
| MRSA | Vancomycin(trough/AUC 모니터링) 또는 Daptomycin |
| Viridans streptococci(감수성) | Penicillin G 또는 Ceftriaxone |
| Enterococcus | Ampicillin + Gentamicin(또는 Ceftriaxone 병용, 신독성 감소) |
1.3 치료기간과 수술 적응증
- 자연판막 4주, 인공판막 6주가 일반적(균종·합병증에 따라 변동)
- 수술 고려: 심부전 유발 판막 파괴, 조절 안 되는 감염, 큰 우종(>10mm)+색전 위험, 진균성 IE
1.4 시술 전 예방적 항생제
- 고위험군(인공판막, IE 과거력, 미교정 청색증 선천심질환 등)의 치과 시술에서만 권고 — 일반 인구 전체가 아님
- 표준: Amoxicillin 2g 시술 30–60분 전 경구, 페니실린 알레르기 시 Cephalexin/Azithromycin/Doxycycline
2. 심낭염(Pericarditis)
- 급성 특발성/바이러스성: NSAID(Ibuprofen 고용량 등) + Colchicine 병용이 표준 — 재발률을 유의하게 낮춤(ICAP 연구)
- 스테로이드는 1차로 사용하지 않음 — 재발 위험 증가와 연관, NSAID/Colchicine 금기·불응 시에만 최소용량 고려
- 재발성 심낭염: Colchicine 유지기간 연장, 스테로이드 의존 시 IL-1 억제제(Anakinra, Rilonacept) 고려
3. 심근염(Myocarditis)
- 바이러스 감염 후 흉통·심부전 증상, Troponin 상승 + 정상 관상동맥 소견으로 감별
- 치료는 기본적으로 지지요법 — 표준 심부전 GDMT(혈역학 안정 시), 부정맥 발생 시 대응
- 전격성(fulminant) 심근염으로 혈역학적 불안정 시 기계순환보조 조기 고려
- 면역억제치료(스테로이드 등)는 거대세포심근염, 자가면역 연관 등 특정 병리 확인 시에만 선택적 사용
4. 판막질환
4.1 대동맥판협착증(AS)
- 무증상 중증 AS: 정기 추적, 약물로 진행을 늦추는 근거 있는 치료는 없음(스타틴 무효 — SEAS 연구)
- 증상 발생(호흡곤란, 협심증, 실신) 시 판막치환이 유일한 근본치료 — TAVR(경도관대동맥판막치환)이 수술 위험군에 따라 폭넓게 적용 확대
4.2 승모판역류(MR)/협착(MS)
- 기능성 MR은 기저 심부전 GDMT 최적화가 우선
- MS 동반 심방세동은 DOAC 금기 — 와파린만 사용(항응고요법 편 참조)
4.3 판막치환 후 항응고
| 판막 유형 | 항응고 |
|---|---|
| 기계판막 | 와파린 평생 유지(목표 INR 판막 위치·환자 요인별 상이, 대동맥판 2.5, 승모판 3.0 등) |
| 생체판막(수술) | 수술 후 3–6개월 항응고 후 중단 가능(심방세동 등 별도 적응증 없으면) |
| TAVR | 단기 항혈소판요법(아스피린 단독 또는 제한적 DAPT), 별도 항응고 적응증 있으면 그에 따름 |
5. 약사 체크리스트
- IE 경험적 항생제가 자연판막/인공판막 여부에 맞게 선택되었는가?
- Vancomycin AUC 기반 TDM이 적용되고 있는가(계산기 활용 가능)?
- 급성 심낭염에 스테로이드가 1차로 오처방되지 않았는가?
- 기계판막 환자에게 DOAC이 잘못 처방되지 않았는가(절대 금기)?
- 시술 전 항생제 예방이 고위험군에만 적절히 제한되고 있는가?
다음 편 예고
시리즈 ⑮(마지막) — 심혈관 약물유전체학: Clopidogrel·Simvastatin·Warfarin의 CPIC 가이드라인 기반 유전형별 용량조정을 다룹니다.
핵심 참고문헌
- Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective Endocarditis: AHA Scientific Statement. Circulation 2015;132:1435–1486.
- Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP/ICAP). Ann Intern Med 2011;155:409–414.
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for Valvular Heart Disease. Circulation 2021;143:e72–e227.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다. 실제 처방·상담은 환자 개별 상태를 종합 평가한 담당 의료진의 판단을 따라야 합니다.