ICH ⑫: 약사 종합 체크리스트 — 입원부터 퇴원·외래까지 한눈에

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🩺 ICH 시리즈를 마치며

12편에 걸친 ICH 시리즈를 마무리하며, 임상 약사가 한 환자를 처음 만나서 외래 추적까지 챙겨야 할 모든 사항을 한 페이지로 정리합니다.

1. 🚨 입원 시 (응급실, 첫 1시간)

🎯 첫 60분 우선순위

시점 행동
0-15분 CT 확인, ICH score 계산
15-30분 항응고제·항혈소판제 확인 + 즉시 reversal 시작
30-60분 혈압 강하 시작 (SBP 130-140 target)
60분 NPO, IV line, 24h 추적 CT 예약

약사 입원 시 챙길 12가지

  1. 복용 약물 전수 확인 (항응고제·항혈소판제 핵심)
  2. 마지막 복용 시간·용량
  3. INR / aPTT / Plt / DOAC anti-Xa
  4. 체중, 신·간기능 (reversal·BP 약물 dosing)
  5. ICH score 계산
  6. 혈종 위치·크기 (ABC/2)
  7. 알레르기
  8. 혈당, K, Na, Ca, Mg
  9. 혈액형/교차 (수혈 가능성)
  10. Reversal agent 준비 (4F-PCC, idarucizumab, andexanet, protamine)
  11. BP drip 약물 준비 (nicardipine, labetalol)
  12. 가족 연락처 + 의사 결정자

2. 💊 즉시 처방 — 약사 추천

항응고제 reversal (해당 시)

약물 Reversal 용량
Warfarin 4F-PCC + Vit K INR 기반 (25-50 U/kg) + 10 mg IV
Dabigatran Idarucizumab 5 g IV
Apixaban·Rivaroxaban Andexanet 또는 4F-PCC Low/High dose 또는 50 U/kg
Heparin Protamine 1 mg per 100 U heparin

BP 관리

환자 1차 약물
일반 Nicardipine drip 5-15 mg/h
빈맥 Labetalol IV bolus + drip
빠른 적정 필요 Clevidipine 1-16 mg/h

기타 응급

  • NSAIDs 중단 (출혈 위험)
  • VTE 예방 — SCDs 즉시
  • 혈당 monitoring

3. 🏥 ICU 단계 (Day 1-7)

📋 매일 점검

Day 1 (첫 24h)

  • [ ] 6h, 24h 추적 CT — hematoma expansion
  • [ ] BP target 도달 (130-140)
  • [ ] Reversal 완료 확인
  • [ ] VTE — SCDs only (LMWH 아직 X)
  • [ ] 혈당 140-180
  • [ ] Acetaminophen for fever
  • [ ] Swallow screen — NPO 결정

Day 2-3

  • [ ] LMWH 시작 (24-48h, 출혈 안정 시)
  • [ ] 영양 시작 (NG tube or PO)
  • [ ] BP IV → 경구 전환 시작
  • [ ] 발작 발생 시 levetiracetam
  • [ ] cEEG 적응 평가 (GCS < 8)

Day 3-7 (Peri-hematomal edema 최고)

  • [ ] 추적 CT (부종 모니터)
  • [ ] Osmotic therapy 시작 (Mannitol or HTS)
  • [ ] Na, osmolality 추적
  • [ ] Sedation: propofol → dex 전환 검토
  • [ ] CAM-ICU 매일
  • [ ] A-F bundle 시행

4. 🔄 이행 (Transition, Day 7-14)

ICU → 일반 병동

  • [ ] IV BP drip → 경구 (amlodipine + telmisartan)
  • [ ] IV sedation → 점진적 감량
  • [ ] LMWH 유지
  • [ ] Osmotic therapy 점진적 감량
  • [ ] Foley·CVC 제거
  • [ ] PEG 또는 PO 결정
  • [ ] 발작 약물 지속 평가
  • [ ] 재활 평가 시작

5. 🚪 퇴원 시

📋 퇴원 약사 체크

처방 정리

  • [ ] BP 약물: 목표 SBP < 130 (가정 BP 측정 교육)
  • [ ] 항응고제·항혈소판제: 재개 여부·시점 명확히
  • [ ] Statin: 이전 복용자 지속, LDL 목표
  • [ ] AED: 발작 있었던 환자만 (지속 기간 명시)
  • [ ] PPI: 위장관 보호 (필요 시)
  • [ ] 변비약: opioid·immobility (가능성 ↑)
  • [ ] NSAIDs 회피 안내

환자·가족 교육

  • [ ] 약물 목록 (복용 시간·용량)
  • [ ] BP 가정 측정 (오전·오후 각 2회)
  • [ ] 응급 증상 (두통·편마비·구토 등)
  • [ ] 외래 일정 (2주, 1개월, 3개월)
  • [ ] 운전·일상 활동 제한
  • [ ] 발작 시 응급 대응
  • [ ] 금연·절주
  • [ ] 수면 무호흡 screening 안내

6. 🏥 외래 (Long-term)

1개월 외래

  • [ ] BP 평가 (가정 평균 + 진료실)
  • [ ] 약물 순응도
  • [ ] 신경학적 평가
  • [ ] 약물 부작용 평가

3개월 외래

  • [ ] SBP < 130 달성?
  • [ ] 항응고제 재개 시점 결정 (deep ICH)
  • [ ] 인지 평가 (MoCA)
  • [ ] 우울증 screening (PHQ-9)
  • [ ] LDL 목표

6개월·1년

  • [ ] 추적 MRI (microbleeds)
  • [ ] 종합 평가
  • [ ] 약물 조정
  • [ ] 가족 평가·지원

7. 🎯 핵심 메시지 — 절대 잊지 말기

🚨 ICH 약사가 절대 놓치면 안 되는 5가지

  1. 🩸 항응고제 즉시 reversal — 검사 결과 기다리지 말기
  2. 📉 SBP < 140 (1시간 내), 장기 < 130
  3. 🚫 Routine prophylaxis 회피: AED·스테로이드·osmotic (증상 없으면 X)
  4. 💉 VTE 예방 — SCDs 즉시 + LMWH 24-48h
  5. 🔄 장기 관리 — BP·항응고제 재개·금연·절주

8. 💡 ICH vs SAH 핵심 약물 차이 (마지막 정리)

약물 SAH ICH
Nimodipine 21일 ⭐ 필수 ❌ 없음
BP 적극 강하 SBP 160 SBP < 140
항응고제 reversal 시술 전 즉시 모든 환자
Osmotic therapy Vasospasm 시 표준 (Peri-edema 흔함)
EVD Hydrocephalus IVH 확장 시
AED prophylaxis 일부 권장 X (Class 3)
수술 Coiling·Clipping (필수) 선택적 (소뇌·lobar)

9. 📚 전체 시리즈 목차

📖 ICH 시리즈 12편 전체

  1. ⓪ 뇌출혈 5종 개관 — EDH·SDH·SAH·ICH·IVH, SAH vs ICH 차이
  2. ① 개요 — 위험인자, 발생 부위, ICH score
  3. ② 진단·초기평가 — CT 5가지 sign, hematoma expansion
  4. ③ 혈압 관리 — Nicardipine·Labetalol·Clevidipine, INTERACT/ATACH
  5. ④ 항응고제 reversal — 4F-PCC·Andexanet·Idarucizumab·Protamine
  6. ⑤ ICP·수술 — Mannitol vs HTS, Craniotomy·MISTIE·ENRICH
  7. ⑥ 발작 — Levetiracetam, prophylaxis 권장 X
  8. ⑦ 뇌부종 — Peri-hematomal edema, steroids 금기
  9. ⑧ VTE 예방 — SCDs·LMWH 시점
  10. ⑨ 영양·혈당·체온
  11. ⑩ 진정·진통·섬망 — Propofol·Fentanyl·Dex, A-F bundle
  12. ⑪ 재발 방지·장기 관리 — BP·항응고제 재개·생활습관
  13. ⑫ 약사 종합 체크리스트

10. 마무리 — 약사로서 ICH 환자에게

🎯 임상 약사가 ICH 환자 예후를 바꾸는 6가지 핵심 개입

  1. 골든 타임 reversal: 2시간 내 → 사망률 ↓ 40%
  2. 적극 BP 강하: 첫 6시간 내 SBP 130-140 → expansion ↓
  3. NSAIDs·prophylactic AED·steroids 회피: 가이드라인 vs 옛 관행
  4. 전해질 균형: Na, glucose, fever 적극 관리
  5. 장기 BP 조절: < 130/80, 재발률 ↓ 50%
  6. 약사 직접 환자·가족 교육: 순응도 ↑, 외래 추적 ↑

핵심 참고문헌 (시리즈 통합)

  1. Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous ICH. Stroke 2022;53:e282–e361.
  2. Hemphill JC 3rd, et al. The ICH Score. Stroke 2001;32:891-897.
  3. Anderson CS, et al. INTERACT-2. N Engl J Med 2013;368:2355-2365.
  4. Qureshi AI, et al. ATACH-2. N Engl J Med 2016;375:1033-1043.
  5. Pradilla G, et al. ENRICH. N Engl J Med 2024;390:1277-1289.
  6. Hanley DF, et al. MISTIE III. Lancet 2019;393:1021-1032.
  7. Connolly SJ, et al. ANNEXA-I. N Engl J Med 2024;390:1745-1755.
  8. Pollack CV Jr, et al. RE-VERSE AD. N Engl J Med 2017;377:431-441.
  9. Baharoglu MI, et al. PATCH. Lancet 2016;387:2605-2613.
  10. RESTART Collaboration. Antiplatelet after ICH. Lancet 2019;393:2613-2623.

🎉 ICH 시리즈 완결

12편의 ICH 시리즈를 함께 해주셔서 감사합니다.
임상 현장에서 한 분이라도 더 잘 치료받을 수 있기를 바라며.

— 배미영 임상약사

⚠️ Medical Disclaimer. 본 시리즈는 임상 약사·의료진을 위한 교육 목적 자료입니다. 실제 처방·결정은 환자 임상 상태, 영상, 가이드라인을 종합 검토 후 담당 의료진이 판단합니다.

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