🩺 임상 상황
📋 Case: 82세 여성, COPD 동반. ANC 480 (항암 후). 발열 38.5°C, BP 100/60. 일반 sepsis와 같은 protocol로 진행해도 되나?
답: No. 호중구감소증성 발열은 즉시 광범위 항생제 + ANC 모니터링이 필요한 다른 양상.
1. 노인 Sepsis
👴 노인 Sepsis 특이성
- Atypical presentation — 발열 없거나 hypothermia
- 의식 변화, 낙상이 첫 증상일 수 있음
- Baseline frailty → 빠른 악화
- MAP target 60–65 (2026 SSC NEW)
- 다약제 → 약물상호작용·부작용 위험 ↑
- 신기능 저하 baseline → 약물 용량 조정
노인 sepsis 약사 포인트
- 항콜린제 부담 최소화 — 섬망 위험
- 신기능 평가 — Cockcroft-Gault 또는 CKD-EPI
- BZD 회피 — 노인 섬망 위험 ↑↑
- Beers Criteria 검토
2. 면역저하 Sepsis
| 면역저하 유형 | 의심 균 | Empiric 추가 cover |
|---|---|---|
| HIV (CD4 < 200) | PJP, MAC, CMV | Bactrim 고용량, ganciclovir |
| 장기이식 후 | CMV, EBV, fungal | Antifungal, antiviral |
| 항암 후 호중구감소 | MDR Gram-negative, fungal | Pip-tazo + vancomycin + antifungal (지속 시) |
| 만성 스테로이드 | 일반 + 기회감염 | 광범위 + PJP cover (Bactrim) |
| Splenectomy | Encapsulated (S. pneumo, H. flu, N. meningitidis) | Ceftriaxone 고용량 + vancomycin |
| Asplenia (sickle cell) | 동일 | 동일 |
3. 호중구감소증성 Sepsis (Febrile Neutropenia)
🚨 정의
- 호중구감소 (ANC < 500 또는 < 1000 with declining)
- + 발열 ≥ 38.3°C 1회 또는 ≥ 38.0°C 1시간 지속
- = Febrile Neutropenia (FN) — 응급
- 1시간 내 항생제 시작 (sepsis와 동일)
Empiric 항생제 (Febrile Neutropenia)
| 위험 분류 | Empiric |
|---|---|
| 🥇 High-risk (입원) | Cefepime 2g q8h IV 또는 Pip-tazo 4.5g q6h IV 또는 Meropenem 1g q8h IV |
| MRSA 의심 시 (피부/카테터/혈역학) | + Vancomycin 25 mg/kg load → AUC-guided |
| 4–7일 지속 발열 | + 경험적 항진균제 (caspofungin, voriconazole) |
| Low-risk (outpatient) | Cipro + amox-clav |
G-CSF 사용
- Filgrastim 5 mcg/kg SC qd
- Pegfilgrastim 6 mg SC 1회
- 적응증: 1차 예방 (위험 ≥ 20%), 2차 예방, FN 치료 보조
4. 임신 Sepsis
⚠️ 임신 중 sepsis 특이점
- 임신 자체로 약간 high HR, low BP — sepsis 가려질 수 있음
- 흔한 원인: 융모양막염, UTI/pyelonephritis, 패혈성 유산
- 약물 안전성: Penicillins, cephalosporins, aminoglycosides OK
- 회피: Tetracyclines, fluoroquinolones, sulfa (말기)
- 태아 모니터링 동반
5. 약사 특수 인구 체크리스트
✅ 특수 환자 체크
1️⃣ 나이 ≥ 65: MAP 60-65
2️⃣ Frailty 평가
3️⃣ 면역상태 확인
4️⃣ ANC 호중구감소?
5️⃣ 이식 약물 검토
6️⃣ PJP/CMV cover 필요?
7️⃣ G-CSF 처방 검토
8️⃣ Beers Criteria 위반?
9️⃣ 임신/수유 약물 안전성
🔟 다약제 상호작용
6. 함정 (Pitfalls)
⚠️ 특수 인구 흔한 실수
- 노인에서 발열 없으면 sepsis 배제 — atypical presentation 흔함
- 호중구감소 환자 항생제 늦게 — 1시간 내 필수
- 이식환자 immunosuppressant 그대로 유지 — 감량 검토
- 임신부에 fluoroquinolone — 회피
- 노인에 BZD/항콜린 사용 — 섬망
- 고령 환자에 MAP 65 강제 — 60-65 OK
- HIV에서 PJP cover 잊음 — Bactrim 필요
7. 다음 편 예고
🎯 시리즈 ⑫ — 2026 SSC 업데이트 정리
2021 vs 2026 핵심 변경 사항 한눈에
핵심 참고문헌
- Evans L et al. SSC 2026 Guidelines. Crit Care Med 2026.
- Freifeld AG et al. IDSA Febrile Neutropenia Guideline. Clin Infect Dis 2011.
- By the 2023 AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc 2023.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다.