🩺 임상 상황
📋 Case: 68세 남성, 기침/가래 3일 후 의식 처짐. 응급실 도착 시 BT 39.2°C, BP 82/45, HR 128, RR 28, SpO₂ 88%. Lactate 4.5 mmol/L, WBC 21,000, procalcitonin 12. CXR 우중엽 폐렴.
약사 의사결정: Sepsis-3 기준에 부합? Hour-1 Bundle 즉시 가동? Empiric 항생제·수액·vasopressor·MAP target?
1. Sepsis 한눈에 보기
49M
연간 전세계 환자
11M
연간 사망
~30%
Septic shock 사망률
1시간
항생제 골든타임
2. Sepsis-3 정의 — 정확하게 알자
2.1 핵심 변경점 (2016 vs 이전)
- SIRS criteria 폐기 — 너무 비특이적
- Sepsis = 감염 + 조직장기 부전 (SOFA ≥ 2점 변화)
- Severe sepsis 용어 사용 안함 — 모든 sepsis는 이미 심각
- Septic shock = Sepsis + (vasopressor 필요 + lactate > 2 despite 적절한 fluid)
2.2 단계별 분류
😷 Infection
- 의심 또는 확인된 감염
- 장기 부전 없음
- 예후 비교적 양호
⚠️ Sepsis
- 감염 + SOFA ≥ 2점 변화
- 장기 부전 시작
- 병원 사망률 ~10%
🚨 Septic Shock
- Sepsis + vasopressor 필요
- + Lactate > 2 (적절한 fluid 후)
- 사망률 ~30–40%
3. 병태생리 — 왜 장기 부전이 발생하나
4. 흔한 원인 감염
| 부위 | 비율 | 흔한 균 |
|---|---|---|
| 🫁 호흡기 (폐렴) | 40–60% | Strep pneumoniae, Klebsiella, Pseudomonas |
| 🦠 복강 | 20–30% | E. coli, Enterococcus, anaerobes |
| 💧 요로 | 10–20% | E. coli, Proteus, Klebsiella |
| 🩸 혈류 (카테터) | 10–15% | Staph aureus, CoNS, Candida |
| 🦴 피부/연조직 | 5–10% | Staph aureus, Strep pyogenes |
| 🧠 CNS | < 5% | S. pneumoniae, N. meningitidis |
5. 위험 인자 — 누가 위험한가?
고령 (≥ 65세)
면역억제
호중구감소
당뇨/만성 신부전
간경변
최근 수술/시술
유치 카테터
화상/외상
6. 예후 — 약사가 모니터링할 것들
6.1 사망률에 영향을 주는 인자
| 인자 | 영향 |
|---|---|
| 항생제 지연 (시간당) | 사망률 ~7% 증가 |
| 부적절한 empiric 항생제 | 사망률 2배 |
| Source control 지연 (> 6h) | 사망률 ↑ |
| 고령 | 사망률 ↑ |
| 만성 동반질환 수 | 사망률 ↑ |
| 장기 부전 수 (SOFA) | 사망률 ↑ |
6.2 생존자에게도 남는 후유증
- Post-sepsis syndrome (PSS): 25–50% 환자
- 인지 장애, 우울, PTSD
- 신체 기능 저하 (sarcopenia)
- 재입원 위험 ↑
- → 약사 medication reconciliation 매우 중요 (2026 SSC 새 권고)
7. 약사가 첫 24시간에 점검할 체크리스트
✅ 입원 첫 24시간 약사 체크리스트
- Sepsis-3 기준 확인 — SOFA score, vasopressor 필요, lactate
- 감염원 추정 — 흉부/복부/요로/혈류/피부 등
- 혈액배양 채취되었나? (항생제 전)
- Empiric 항생제 선택 적절한가? (locale antibiogram 고려)
- 항생제 투여 시간 — 1시간 내?
- 30 mL/kg 수액 시작했나?
- MAP target — 65 mmHg (≥65세는 60–65)
- 알레르기/이전 항생제 노출 확인
- 신기능 baseline → 항생제 용량 조정
- Source control 계획 (배농, 카테터 제거 등)
8. 함정 (Pitfalls)
⚠️ Sepsis 초기 흔한 실수
- SIRS criteria로만 판단 → Sepsis-3 채택 (2016 이후)
- qSOFA만 사용 → 2026 SSC: NEWS/NEW2/MEWS 권장 (qSOFA보다 민감도 높음)
- 혈액배양 안 채취 → empiric 항생제만 → 후일 de-escalation 불가
- Lactate 1회만 측정 → serial 측정으로 추세 봐야 함
- “열 나면 무조건 sepsis” — 발열 없어도 sepsis 가능 (특히 노인)
- SOFA 점수 baseline 비교 안 함 — “2점 변화”가 핵심
9. 다음 편 예고
📊 시리즈 ② — 진단과 평가
NEWS/NEW2/MEWS (qSOFA 대체!), SOFA score, lactate, procalcitonin
핵심 참고문헌
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med 2026.
- Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801.
- Rudd KE et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality. Lancet 2020;395:200.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다.