부정맥은 무증상 서맥부터 혈역학적으로 불안정한 심실빈맥까지 스펙트럼이 넓다. 약사는 리듬별 1차 약물, QT 연장 등 약물 유발 위험, 신기능에 따른 용량조정을 숙지해야 한다.
1. 심전도(EKG) 판독 기본
- P파: 심방 탈분극 — 없으면 심방세동/조동 의심
- PR interval(정상 120–200ms): 연장 시 방실차단
- QRS(정상 <120ms): 넓으면 심실 기원 또는 전도장애
- QT interval(QTc): 남성 <450ms, 여성 <460ms — 연장 시 Torsades de Pointes 위험
2. 서맥성 부정맥
| 유형 | 특징 | 치료 |
|---|---|---|
| 동성서맥(무증상) | 운동선수, 수면 중 흔함 | 치료 불필요 |
| 동성서맥(증상성) | 어지럼·실신 동반 | Atropine 0.5mg IV, 반응 없으면 경피 페이싱 |
| 1도 방실차단 | PR 연장만 | 경과관찰 |
| 2도 Mobitz II, 3도 차단 | 진행 위험 높음 | 영구 페이스메이커 고려 |
서맥을 유발하는 약물(베타차단제, 비디하이드로피리딘 CCB, 디곡신)은 원인 감별 시 반드시 검토한다.
3. 심방세동 — 속도조절 vs 리듬조절
3.1 속도조절(Rate Control)
- 1차: 베타차단제(Metoprolol, Bisoprolol) 또는 비디하이드로피리딘 CCB(Diltiazem, Verapamil)
- HFrEF 동반 시 CCB 금기 — 베타차단제 또는 Digoxin 고려
- 목표 안정 시 심박수 <110/min(관대한 조절이 일반적으로 충분)
3.2 리듬조절(Rhythm Control)
- 증상 지속, 조기 진단(발생 1년 이내), 심부전 동반 시 조기 리듬조절이 예후 개선(EAST-AFNET 4 연구)
- 항부정맥제: 구조적 심질환 없으면 Flecainide/Propafenone(Class IC), 있으면 Amiodarone/Dofetilide 우선
- 전기적 복률(cardioversion) 또는 카테터 절제술(ablation) 고려
4. 상심실성빈맥(SVT)
- 급성기: 미주신경수기 → 반응 없으면 Adenosine 6mg IV rapid push(무반응 시 12mg 반복)
- Adenosine 금기: 천식(기관지경련 위험), 심장이식 환자(과민반응)
- 재발 예방: 베타차단제, CCB, 또는 절제술
5. 심실빈맥(VT) / 조기심실수축(PVC)
- 혈역학적 불안정 VT: 즉시 동기화 전기충격(cardioversion)
- 안정형 단형성 VT: Amiodarone IV, 또는 Procainamide(구조적 심질환 없을 시)
- 빈번한 PVC(무증상, 구조적 심질환 없음): 치료 불필요, 유발인자(카페인, 전해질 이상) 교정
- 좌심실 기능저하 동반 시 심율동전환제세동기(ICD) 적응증 평가
6. 약물 유발 QT 연장 — 약사의 핵심 역할
- 고위험 약물: Class IA/III 항부정맥제, 특정 항생제(마크로라이드, 플루오로퀴놀론), 항정신병약, 온단세트론, 메타돈
- QT 연장 약물 병용 시 QTc 모니터링, 전해질(K, Mg) 정상 유지
- 저칼륨혈증·저마그네슘혈증은 Torsades 위험을 크게 높임 — 교정 우선
7. 약사 체크리스트
- 서맥 유발 약물(베타차단제, 비DHP-CCB, 디곡신) 병용 여부를 확인했는가?
- HFrEF 환자에게 CCB가 rate control 목적으로 잘못 처방되지 않았는가?
- QT 연장 약물 병용 시 QTc·전해질을 모니터링하고 있는가?
- Adenosine 사용 전 천식 병력을 확인했는가?
- 심방세동 리듬조절 후보 환자가 조기에 전문의에게 의뢰되었는가?
다음 편 예고
시리즈 ⑦ — 약물유발 심혈관질환: QT 연장·부정맥 유발 약물, 약물유발 심부전·고혈압, 심혈관질환에서 피해야 할 약물을 다룹니다.
핵심 참고문헌
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Atrial Fibrillation Guideline. Circulation 2024;149:e1–e156.
- Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Atrial Fibrillation (EAST-AFNET 4). N Engl J Med 2020;383:1305–1316.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다. 실제 처방·상담은 환자 개별 상태를 종합 평가한 담당 의료진의 판단을 따라야 합니다.