심혈관 응급상황은 분·시간 단위로 치료가 갈리는 영역이다. 이번 편에서는 심정지 약물치료, 심장눌림증, 쇼크 증후군, 고혈압 위기, 급성 대동맥증후군을 정리한다.
1. 심정지 약물치료 개요(ACLS)
| 상황 | 약물 |
|---|---|
| 모든 리듬 심정지 | Epinephrine 1mg IV/IO, 3–5분마다 반복 |
| 제세동 저항성 VF/무맥성 VT | Amiodarone 300mg IV(추가 150mg) 또는 Lidocaine |
| Torsades de Pointes | Magnesium sulfate 1–2g IV |
고품질 가슴압박 중단을 최소화하는 것이 어떤 약물보다 생존율에 큰 영향을 준다는 점을 항상 우선한다.
2. 목표체온관리(Targeted Temperature Management)
- 자발순환회복(ROSC) 후 혼수 상태 지속 시 32–36°C 목표 체온을 24시간 이상 유지
- 발열은 신경학적 예후 악화와 연관 — 적극적 해열 필요
- 진정·근이완제로 오한(shivering) 억제, 냉각 중 전해질 이동(저칼륨혈증) 모니터링
3. 심장눌림증(Cardiac Tamponade)
- Beck’s triad(저혈압, 경정맥압 상승, 심음감소)는 실제로는 완전히 나타나지 않는 경우가 많음
- 맥박이상증(pulsus paradoxus) 확인, 에코로 확진
- 치료: 심낭천자(pericardiocentesis)가 근본 치료 — 수액은 일시적 보조일 뿐
- 양압환기(기계환기)는 정맥환류를 더 감소시켜 혈역학을 악화시킬 수 있어 주의
4. 쇼크 증후군 감별과 초기 접근
| 유형 | 혈역학 특징 | 1차 치료 |
|---|---|---|
| 심인성 | CO↓, PCWP↑, SVR↑ | 강심제, 필요 시 기계순환보조 |
| 저혈량성 | CO↓, PCWP↓, SVR↑ | 수액/수혈 |
| 분포성(패혈성 등) | CO↑(초기), SVR↓ | 수액+Norepinephrine |
| 폐쇄성(긴장성기흉, 폐색전) | 원인에 따라 다양 | 원인 제거(흉관삽관, 혈전용해 등) |
5. 고혈압 위기 — 응급 vs 긴급
- 고혈압 응급(Emergency): 혈압 상승 + 급성 표적장기손상(뇌증, 대동맥박리, 폐부종, 자간전증) → 정맥주사 약물로 즉시 치료
- 고혈압 긴급(Urgency): 중증 혈압 상승, 장기손상 없음 → 경구약으로 서서히 조절(응급실에서 급격히 낮추지 않음)
- 대동맥박리 동반 시 목표: 수축기혈압 100–120mmHg, 심박수 <60 — 베타차단제를 혈관확장제보다 먼저 투여(반사성 빈맥으로 인한 전단력 증가 방지)
- 일반적 고혈압 응급: 첫 1시간 내 평균동맥압 25% 이내 감소가 원칙(급격한 강하는 관류저하 위험)
| 약물 | 주 사용 상황 |
|---|---|
| Nicardipine IV | 다양한 고혈압 응급에 범용적으로 사용 |
| Labetalol IV | 대동맥박리, 임신 관련 고혈압 |
| Nitroprusside IV | 중증 고혈압, 후부하 감소 필요 시(시안화물 독성 모니터링) |
| Esmolol IV | 대동맥박리에서 심박수 조절 우선 시(초단시간 작용) |
6. 급성 대동맥증후군
- 급성 흉통·등 통증 + 혈압 좌우 차이, 확장기 잡음 시 의심
- Stanford A(상행대동맥 침범): 응급 수술 대상
- Stanford B(하행대동맥): 합병증 없으면 약물치료(혈압·심박수 조절) 우선
7. 약사 체크리스트
- 심정지 약물 투여 타이밍(2분 리듬체크 주기)이 프로토콜대로 이루어지고 있는가?
- 대동맥박리 의심 환자에게 혈관확장제 단독 투여로 반사성 빈맥이 유발되지 않았는가(베타차단제 선행 확인)?
- 고혈압 응급에서 첫 1시간 과도한 혈압 강하(25% 초과)가 발생하지 않았는가?
- Nitroprusside 장기·고용량 사용 시 시안화물 독성 징후를 모니터링하고 있는가?
- 심장눌림증 의심 환자에서 심낭천자가 지연되지 않았는가?
다음 편 예고
시리즈 ⑬ — 폐동맥고혈압: WHO 분류, 위험도 평가, 계열별 약물치료 전략을 다룹니다.
핵심 참고문헌
- Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2020;142:S337–S357.
- Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for Aortic Disease. Circulation 2022;146:e334–e482.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다. 실제 처방·상담은 환자 개별 상태를 종합 평가한 담당 의료진의 판단을 따라야 합니다.