🩺 임상 상황
📋 Case: Septic shock, NE 0.35 mcg/kg/min + vasopressin 0.03 U/min. 4시간 경과. MAP 60. Hydrocortisone 시작?
2026 SSC 답: ✅ YES. NE ≥ 0.25, 충분한 수액·vasopressor에도 hemodynamic instability 지속 시 IV hydrocortisone 권고 (조건부).
1. 스테로이드 권고
💊 2026 SSC 권고
- Septic shock에 IV corticosteroid 사용 (조건부, 낮은 근거)
- 적응증: 충분한 fluid + vasopressor 후에도 hemodynamic instability
- 표준: Hydrocortisone 200 mg/일 (50 mg q6h IV 또는 8 mg/h continuous)
- Fludrocortisone 50 mcg/일 enteral 추가 옵션 (APROCCHSS 기반)
2. 기전 — 왜 효과가 있을까
3. 주요 임상시험
| 시험 | 비교 | 결과 |
|---|---|---|
| ADRENAL (2018) | Hydrocortisone 200 mg vs placebo | 90일 사망률 차이 없음, shock 회복 시간 ↓ |
| APROCCHSS (2018) | Hydro 200 + fludro vs placebo | 90일 사망률 ↓ (43% vs 49%) |
| CORTICUS (2008) | Hydro 200 vs placebo | 사망률 차이 없음, shock 회복 ↑ |
| VICTAS (2021) | Hydro + Vit C + thiamine | 효과 없음 |
💡 요점: Mortality 효과는 mixed, 하지만 shock 회복 시간 단축은 일관됨
4. 처방 디테일
4.1 Hydrocortisone 용량
💊 Hydrocortisone
- 200 mg/일: 50 mg IV q6h 또는 8 mg/h continuous infusion
- 기간: 5–7일 또는 vasopressor 종료까지
- weaning: 점진적 감량 vs 즉시 중단 — 명확한 차이 없음
- 일부 센터: shock 회복 후 50 mg/일로 감량 후 중단
4.2 Fludrocortisone (선택)
💧 Fludrocortisone
- 50 mcg/일 enteral (PO/NG)
- APROCCHSS 프로토콜 — 사망률 감소
- Mineralocorticoid 효과 — Na/water retention, K 손실
- 모든 환자에게 필요한가? 논쟁 중
- K, Na, BP 모니터링
5. ACTH stimulation test — 권장 안 함
❌ 2008 이후 ACTH 자극 검사 권장 안 함
- 이전: cosyntropin 250 mcg → cortisol 반응 확인
- 현재: 임상 적응증(refractory shock)만으로 사용 결정
- 검사 시간이 치료 지연 → 임상 우선
6. 부작용 모니터링
| 부작용 | 빈도 | 모니터링 |
|---|---|---|
| 고혈당 | 흔함 (대부분) | 혈당 q4-6h, target 140-180 |
| 저칼륨혈증 | 흔함 | K 매일 |
| 위장 출혈 | 드물지만 가능 | PPI 동반 권장 |
| 감염 위험 | 약간 ↑ | 발열, WBC 추세 |
| 신경정신 변화 | 가능 | 혼란, 불면, mood |
| 고나트륨혈증 | Fludro 사용 시 | Na 매일 |
| 부신기능 억제 | 단기 사용 시 적음 | weaning 시 신경 |
7. 약사 스테로이드 체크리스트
✅ Hydrocortisone 사용 시 약사 점검
1️⃣ 적응증 NE ≥ 0.25 + 충분한 fluid?
2️⃣ 용량 200 mg/일 (50 q6h 또는 drip)?
3️⃣ Fludrocortisone 추가 검토
4️⃣ 혈당 q4-6h 모니터링
5️⃣ K, Na baseline + 매일
6️⃣ PPI 위장 출혈 예방
7️⃣ 감염 신호 추적
8️⃣ Mental status 변화 평가
9️⃣ 기간 5–7일 또는 shock reversal까지
🔟 Weaning 계획
8. 함정 (Pitfalls)
⚠️ 스테로이드 흔한 실수
- Sepsis 모든 환자에게 routine 사용 — septic shock만
- 너무 일찍 시작 — adequate fluid + NE 시도 후
- 고용량 (> 300 mg/일 routine) — 200 mg 표준
- 장기 사용 (> 14일) — 부신 억제, 감염
- ACTH 검사 기다리느라 지연 — 임상 결정
- 혈당 관리 무시 — 거의 모든 환자에서 ↑
- 저칼륨혈증 무시 — 부정맥 위험
- Vitamin C + thiamine routine — VICTAS 음성
9. 다음 편 예고
🍬 시리즈 ⑧ — 혈당·영양·예방
NICE-SUGAR target · early EN · VTE/PUP
핵심 참고문헌
- Evans L et al. SSC 2026 Guidelines. Crit Care Med 2026.
- Venkatesh B et al. Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock (ADRENAL). NEJM 2018.
- Annane D et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock (APROCCHSS). NEJM 2018.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다.