🩺 임상 상황
📋 Case: 78세 여성, 요로감염 의심으로 응급실 내원. BT 38.1°C, BP 110/65, HR 102, RR 22, SpO₂ 95%, 의식은 명료. qSOFA 0점이지만 NEWS 6점. Lactate 2.8 mmol/L.
약사 의사결정: qSOFA만 보면 sepsis 아님? 하지만 NEWS 6점은 위험 신호. 2026 SSC는 NEWS를 우선 사용 권장.
1. 2026 SSC: qSOFA 폐기, NEWS/NEW2/MEWS 권장
🚨 2026 SSC 핵심 변경:
- 병원 입원 환자: NEWS, NEW2, MEWS, 또는 SIRS > qSOFA (강한 권고, 중등도 근거)
- 이유: qSOFA는 민감도 낮음 (조기 sepsis 놓치기 쉬움)
- NEWS 등은 vital sign 변화에 더 민감하게 반응
1.1 NEWS (National Early Warning Score)
| 항목 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 호흡수 (분) | ≤8 | – | 9–11 | 12–20 | – | 21–24 | ≥25 |
| SpO₂ (%) | ≤91 | 92–93 | 94–95 | ≥96 | – | – | – |
| 산소 보충 | – | Yes | – | No | – | – | – |
| 체온 (°C) | ≤35 | – | 35.1–36 | 36.1–38 | 38.1–39 | ≥39.1 | – |
| 수축기 BP | ≤90 | 91–100 | 101–110 | 111–219 | – | – | ≥220 |
| 심박수 | ≤40 | – | 41–50 | 51–90 | 91–110 | 111–130 | ≥131 |
| 의식 | – | – | – | Alert | – | – | New confusion |
0
Low risk · 12h 평가
1–4
Low-medium · 4–6h
5–6
Medium · 1h, 응급 평가
≥7
High · 즉시 ICU 평가
1.2 qSOFA (참고용으로만 — 더 이상 1차 screening 아님)
| 항목 | 점수 |
|---|---|
| 의식 변화 (GCS < 15) | 1 |
| 수축기 BP ≤ 100 | 1 |
| 호흡수 ≥ 22 | 1 |
→ ≥ 2점이면 sepsis 의심. 그러나 NEWS보다 민감도 낮음.
2. SOFA Score — Sepsis 진단의 핵심
💡 Sepsis-3 진단 기준: 감염 의심 + SOFA ≥ 2점 변화 (baseline 대비)
SOFA Score 6개 장기
| 장기 | 지표 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 🫁 호흡 | PaO₂/FiO₂ | ≥400 | <400 | <300 | <200 (ventilator) | <100 (ventilator) |
| 🩸 응고 | Platelets (10³) | ≥150 | <150 | <100 | <50 | <20 |
| 🟡 간 | Bilirubin (mg/dL) | <1.2 | 1.2–1.9 | 2.0–5.9 | 6.0–11.9 | >12 |
| ❤️ 순환 | MAP / vasopressor | MAP≥70 | MAP<70 | Dopa ≤5 or any dobu | Dopa>5 or NE≤0.1 | Dopa>15 or NE>0.1 |
| 🧠 중추 | GCS | 15 | 13–14 | 10–12 | 6–9 | <6 |
| 🧬 신 | Cr (mg/dL) or UO | <1.2 | 1.2–1.9 | 2.0–3.4 | 3.5–4.9 or <500 mL/d | >5.0 or <200 mL/d |
3. Lactate — 조직 저관류의 핵심 marker
3.1 의미
< 2.0
정상
2.0–4.0
중간 — 정밀 평가
> 4.0
고위험 — 사망률 ↑
> 2 + Vasopressor
Septic shock 진단
3.2 2026 SSC 권고
- 혈중 lactate 측정 (조건부, 낮은 근거)
- Serial lactate 추적 — 시간당 또는 2–4시간 간격
- 적절한 fluid 후 lactate > 2 + vasopressor 필요 = septic shock
3.3 주의 — Lactate가 올라가는 다른 원인
⚠️ Lactate ≠ 항상 sepsis
- Type A (저관류): sepsis, shock, severe anemia
- Type B (대사): 간부전, 당뇨, 약물(metformin, linezolid), thiamine 결핍, malignancy
- 경련/근육 과활동도 일시적 상승
- 약사 검토 시 metformin, linezolid 사용 여부 확인
4. Procalcitonin (PCT) — Bacterial sepsis marker
4.1 임상 활용
| PCT (ng/mL) | 의미 |
|---|---|
| < 0.25 | 세균성 감염 가능성 낮음 |
| 0.25–0.5 | 가능성 있음, 추적 |
| 0.5–2.0 | 가능성 높음 |
| > 2.0 | 세균성 sepsis 가능성 높음 |
| > 10 | 심각한 세균성 sepsis/shock |
4.2 2026 SSC 권고
- 세균성 감염 vs 비세균성 감별에 보조적으로 사용
- 항생제 중단 시점 결정에 도움 (PCT 추적 + 임상 평가)
- 단독 진단 불가 — 임상 평가가 우선
5. 다른 평가 도구
5.1 혈액배양
📌 2026 SSC:
- 항생제 투여 전, 가능한 빨리 채취 (강한 권고)
- 최소 2 sets (1 set = aerobic + anaerobic)
- 채취가 항생제 지연 사유 안 됨 — 못 채취하면 우선 항생제부터
5.2 기타 검사
- CBC, BUN/Cr, LFT, electrolytes, glucose
- CRP: 보조적, 민감도 낮음
- Urinalysis + 배양
- 흉부 X-ray 또는 CT
- 감염 의심 부위에 따른 추가 검사
5.3 새로운 진단 도구 (2026 SSC 평가)
- Rapid host response diagnostics: 충분한 증거 없음
- 단일 biomarker로 sepsis를 ruled in/out 못함 (2026 SSC 명시)
- 임상 평가 + 여러 도구 조합이 표준
6. 약사 평가 체크리스트
✅ 진단·평가 시 약사 체크
1️⃣ NEWS 점수 (qSOFA 아님)
2️⃣ SOFA baseline 대비 ≥2점 변화?
3️⃣ Lactate 초기 + serial
4️⃣ 혈액배양 채취 시점 확인
5️⃣ 감염원 추정 (CXR, U/A 등)
6️⃣ PCT baseline (필요 시)
7️⃣ Metformin/linezolid 등 lactate 영향 약물
8️⃣ 알레르기/내성균 위험 평가
9️⃣ baseline 신/간 기능
🔟 면역상태 (스테로이드, 항암제 등)
7. 함정 (Pitfalls)
⚠️ 진단 흔한 실수
- qSOFA 음성 = sepsis 아님으로 단정 → 2026 SSC는 NEWS 우선
- 혈액배양 안 채취하고 항생제부터 → de-escalation 불가
- Lactate 1회만 측정 → 추세 평가 못함
- PCT 단독으로 sepsis 진단 → 임상 평가 우선
- Metformin 환자에서 lactate 상승을 모두 sepsis로 해석
- 노인에서 발열 없으면 sepsis 배제 → 노인은 hypothermia/atypical presentation 흔함
8. 다음 편 예고
⏱️ 시리즈 ③ — Hour-1 Bundle
2026 SSC의 1시간 골든타임 — 측정, 항생제, 수액, vasopressor
핵심 참고문헌
- Evans L et al. SSC 2026 Guidelines. Crit Care Med 2026.
- Singer M et al. Sepsis-3 Definitions. JAMA 2016;315:801.
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2. 2017.
- Mikkelsen ME et al. Lactate in sepsis. Crit Care Med 2009;37:1670.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다.