🩺 임상 상황
📋 Case: 응급실 도착 14:00. 발열 + 의식 처짐 + BP 78/40 = septic shock 의심. 14:00 = 시계 시작. 15:00까지 5가지 항목을 모두 완료해야 함.
약사 역할: 즉시 빈 IV line 확보, 항생제 처방 검토·조제, vasopressor 준비, fluid type 선택.
1. Hour-1 Bundle — 5가지 핵심
2. 시간 목표 (2026 SSC 권고)
🚨 2026 SSC 항생제 타이밍 (NEW: 세분화)
- Septic shock: 1시간 이내 (강한 권고)
- Probable/definite sepsis without shock: 1시간 이내 (강한 권고)
- Possible sepsis without shock: 우려 지속 시 3시간 이내 (조건부)
3. 각 요소 디테일
3.1 Lactate 측정
🩸 Lactate
- arterial 또는 venous 채취 OK
- > 2 mmol/L → 4–6시간 후 재측정 권장
- Serial 추적이 단일 측정보다 중요
- 적절한 fluid 후에도 ≥ 2 + vasopressor 필요 = septic shock
3.2 혈액배양
🦠 혈액배양
- 항생제 투여 전 채취 (강한 권고)
- 최소 2 sets (각 set = aerobic + anaerobic)
- 다른 부위(소변, CSF, 객담) 동반 채취 가능 시
- 채취가 항생제 지연 사유 안 됨 — 못하면 항생제 우선
3.3 Empiric 항생제
💉 Empiric 항생제 — 1시간 내 (sepsis ④편에서 상세)
- 광범위 cover: 의심 부위 + 기관 antibiogram 기반
- MDR risk 있을 때만 MDR 항생제 추가 (2026 SSC NEW)
- 혐기성 cover는 위험 인자 있을 때만 (2026 SSC NEW)
- 경험적 항진균제는 일반적으로 X (2026 SSC NEW)
- Beta-lactam은 prolonged infusion (강한 권고, 중등도 근거)
3.4 수액 30 mL/kg
💧 수액 (sepsis ⑤편에서 상세)
- 저혈압 또는 lactate ≥ 4 시 30 mL/kg을 첫 3시간 내
- Balanced crystalloid 우선 (NS보다, 2026 SSC 조건부 권고)
- BMI > 30: adjusted/ideal body weight 사용
- 30 mL/kg 후 — 환자별 평가, liberal vs restrictive 결정
- Dynamic measures (PLR, 박출량 변화) 우선
3.5 Vasopressor
💉 Vasopressor (sepsis ⑥편에서 상세)
- 수액 후에도 hypotension 지속 → norepinephrine 1st
- MAP target 65 mmHg (≥65세는 60–65)
- 2026 SSC NEW: peripheral 시작 OK — central line 기다리지 않음
- NE 증가에도 불충분 시 vasopressin 추가
4. Hour-1 Bundle 약사 워크플로우
5. Sepsis Code (병원별 프로토콜)
📞 2026 SSC: Code Sepsis 프로토콜 권장
- 병원 단위 빠른 활성화 프로토콜
- 의사 · 간호사 · 약사 · 검사실 · 영상의학과 동시 알림
- 전용 sepsis cart (수액, 항생제, vasopressor 즉시 사용 가능)
- 표준화된 order set (electronic order)
6. 약사 Hour-1 체크리스트
✅ Hour-1 Bundle 약사 체크리스트
1️⃣ Lactate 결과 확인
2️⃣ 혈액배양 채취 시점 확인
3️⃣ Empiric 항생제 적절성
4️⃣ 알레르기/이전 항생제 검토
5️⃣ 신기능 baseline 용량 조정
6️⃣ 수액 type/양 30 mL/kg balanced
7️⃣ NE 농도/속도 표준화
8️⃣ Peripheral IV 일시 사용 OK?
9️⃣ MAP target 65 (≥65세는 60–65)
🔟 Beta-lactam prolonged infusion 검토
7. 함정 (Pitfalls)
⚠️ Hour-1 Bundle 흔한 실수
- 혈액배양 늦게 — 항생제 후에 → de-escalation 불가
- 혈액배양 기다리느라 항생제 지연 — 사망률 ↑ (시간당 ~7%)
- 30 mL/kg 무조건 적용 → 심부전·만성신부전 환자는 신중
- NS만 사용 → 2026 SSC는 balanced 우선 (TBI 제외)
- NE를 central line 기다리느라 늦게 → peripheral 시작 OK (2026 NEW)
- Empiric 항생제 너무 광범위 → 추후 de-escalation 안 함
- Lactate > 4지만 fluid 적게 → 적절한 소생술 필요
8. 다음 편 예고
💊 시리즈 ④ — 항생제 치료
Empiric selection · beta-lactam prolonged infusion · TDM · de-escalation
핵심 참고문헌
- Evans L et al. SSC 2026 Guidelines. Crit Care Med 2026.
- Kumar A et al. Duration of hypotension before antimicrobial administration. Crit Care Med 2006.
- Seymour CW et al. Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis. NEJM 2017.
⚠️ Medical Disclaimer. 본 글은 교육 목적 자료입니다.